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妥瑞大小事系列專題 - Repetitive behaviors重複行為

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    開心
    2019-7-9 15:29
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    台灣 桃園市 桃園區
    現居
    上海 徐匯區 漕河涇街道
    註冊時間
    2012-6-8
    發表於 2019-12-18 08:53:24 |顯示全部樓層
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    妥瑞兒常常會有一些重複的行為,有時候還真不大好區分這些是複雜的抽動(complex tics)還是強迫行為?
    常見的重複行為,像是:
    1. Touching
    喜歡碰一下、摸一下東西。
    2. Counting
    喜歡數數、記數。
    3. Just right phenomena
    這個詞很不好翻譯,姑且翻成「恰到好處」的感覺。

    舉實際的例子說:
    孩子做每件事都必須重複特定的次數才會覺得「剛好」。
    試穿第「3」件衣服才願意穿
    每件衣服都要聞「3」次
    睡前媽媽必須親他「3」次,才願意上床睡覺
    說話的開頭都要重複三次:
    “媽媽、媽媽、媽媽我回家了,我我我跟妳說…….”
    ……
    沒做滿「3」次或少於「3」次,孩子都會覺得怪怪的。
    另一個例子:
    孩子覺得自己的梳子不在梳粧檯上「剛好」的位置,她就重複拿起梳子再放回去,一直重複直到覺得「剛好」。
    4. Symmetry (evening-up)
    極度重視對稱及平衡。
    身體兩側都必須有平衡、相同的感覺,例如兩邊褲袋裡的重量、大小必須相當一邊有兩個10元硬幣,另一邊也必須是兩個10元硬幣的重量。
    或者孩子花很多時間綁鞋帶,一定要感覺兩腳的鬆緊感覺一致。
    5. Ordering
    堅持按照一定的順序排列。
    例如鞋櫃裡的鞋子必須是依“爸爸的、媽媽的、哥哥的、我的鞋子”這個次序放好,亂了孩子就很生氣。
    6. Hoarding
    收藏癖特別是收集那些沒用的東西,像是用過的紙張、掉落的乳牙。
    7. Phobias
    恐懼症過度害怕某些東西(蟑螂?)或某種情境(大大小小的孔洞?密密麻麻的東西?)……
    8. Washing
    重複地洗手或洗澡,總覺得不乾淨。
    9. Checking
    不停地檢查,深怕忘了關某一扇窗,深怕遺漏了某個東西。

    看看自己或孩子中了幾樣?
    如何區分複雜性抽動和強迫行為?
    「複雜型抽動」跟「強迫行為」的確不好區分,但是因為兩者的治療方式不同,我們還是需要有辨別的能力。

    1. 「複雜型抽動」孩子通常會先感受到一種「前兆性的衝動」 (身體不適的感覺),為了緩解這些不適感,孩子會做出一個抽動。
    接著他會感受到衝動釋放的舒適感,而這種衝動釋放的舒適感,讓孩子變得愈來愈喜歡動一下。
    最後讓抽動得到負向的增強,孩子不會因為抽動感到心理上的難過或痛苦。
    「強迫行為」常常是因為先出現強迫的想法,像是「不理性的害怕」被傷害或害怕可怕事情的發生。常伴隨著焦慮、內疚或心理上的痛苦。
    強迫行為常常會伴隨特定的儀式性行為,例如一定次數,一定順序或在一天中的特定時間(例如睡前)。

    2. 藥物治療反應不同
    藥物治療的反應有助於區分「複雜型抽動」跟「強迫行為」,因為兩者都是生理問題。
    「複雜型抽動」對多巴胺拮抗劑(dopamine antagonist)反應良好。
    「強迫行為」則對選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs) 反應良好。

    3. 行為療法不同
    抽動症、妥瑞症適用「習慣反向訓練」Habit ReversalTraining (HRT)
    強迫症則適用「暴露不反應法」ExposureResponse Prevention (ERP)

    Touching:喜歡碰一下,摸一下東西。
    Counting:喜歡數數,記數。
    Just rightphenomena:一定要「恰到好處」
    Symmetry(evening-up):極度重視對稱及平衡。
    以上屬於「複雜型抽動」
    Washing:重複地洗手或洗澡。
    Checking:不停地檢查,
    以上屬於「強迫行為」

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