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[醫療資訊] 健保自墊醫療費用核退相關事項(2017/4/10更新版)

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TK小編

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    發表於 2015-5-27 16:08:56 |顯示全部樓層
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    (2017/4/10更新版)


    大家在海峽的彼岸為生活打拼,而此岸的規矩跟資訊可不能少,尤其是跟大家健康攸關的健保資訊,海外就醫後如何回來請領健保給付,其中有提到辦理公證書,小編再次強調,那是住院超過五日以上(包含五日)才需要用到,並沒有大家想像中的複雜,別擔心~




    臺灣地區外保險對象如到國外、大陸地區旅遊或處理事務,臨時發生不可預期的之緊急傷病或緊急生育情事,必須在當地醫療院所立即就醫時,可檢具下列書據,申請核退醫療費用,核退標準則依全民健康保險給付規定核實支付,惟訂有上限,以支付國內醫學中心標準為最高之上限額,並每季公告,以下表格為今年前兩季的金額~

    在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限
    102956i88v2o2vvjjg60u9.jpg

    應檢附的資料有:
    (1)全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。
    (2)醫療費用收據正本及費用明細,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯。
    (3)診斷書或證明文件,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。
    (4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。


    特別提醒您:
      在中國大陸地區就醫,自99年4月1日(出院日)起,申請核退住院5日(含5日,另出院日不計,即103年1月1日住院,103年1月5日出院,計住院4日)以上的自墊醫療費用核退案件,申請之醫療文件「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書,再持公證書正本向國內財團法人海峽交流基金會(聯絡電話:02-25335995 網址:http://www.sef.org.tw)申請驗證後,才可以採認。惟費用明細及出院病歷摘要暫不需辦理公證驗證。


    申請期限上述緊急傷病或緊急分娩的醫療費用,一定要在急診、門診治療當天或出院當天起算6個月內(於暫行停止給付期間就醫者,為繳清相關費用之日起6個月內;出海作業船員為返國入境之日起6個月內)。


    申請方式可由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委託人向本署轄區分區業務組辦理核退手續,另可親洽本署各分區聯合服務中心或以掛號郵寄方式提出申請,如尚未返國得委託他人代為申請,請出具委託書,格式請上健保局網站查閱(http://www.nhi.gov.tw/)。

    申請文件須檢附醫療費用核退申請書(詳本頁附件之表單及核退須知)、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書、住院案件需附出院病歷摘要及當次出入境證明等文件。


    全年及每次住院部分負擔之核退金額上限:

    102957n2fkcmc3pknfn6l4.jpg


    緊急傷病醫療範圍:
    1.急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。
    2.急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰協痛)、關節痛或牙痛,需要緊急處理以辨明病因者。
    3.吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。
    4.急性中毒或急性過敏反應者。
    5.突發性體溫不穩定者。
    6.呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺者。
    7.意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。
    8.眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。
    9.精神病患有危及他人或自己之安全,或呈現精神疾病癥狀須緊急處置者。
    10.重大意外導致之急性傷害。
    11.生命癥象不穩定或其他可能造成生命危急癥狀者。
    12.應立即處理之傳染病,但不包括依法由政府編列預算支應者。
    13.兩天以上連續假日期間發生之突發性病痛或創傷。

    委託代辦注意事項:
    1.申請健保醫療費用核退的有效期限為看診日起6個月內,逾期則不受理。因考慮兩岸行政作業時間需求,請您在看診日起的2個月內將所需資料備齊後交至協辦醫院的客服部。
    2.已申請過的健保核退不得重復申請以免觸犯法律,法律責任會由申請人自行擔負。
    3.送件之後,健保局會於3~6個月內核定完成,核定後,依照
    申請情形寄發支票或轉入申請帳戶中『核定通知書』或『支票』掛號郵寄至您指定受款人之地址,所以,請您務必將臺灣指定受款地址及聯絡電話填寫清楚,並請以繁體書寫。
    4. 健保局費用審核的標準是依照台灣前一季保險局支付特約醫學中心門(急)診、住院每人次(日)之平均醫療費用標準訂定。如果申請費用低於平均費用,健保局會將醫療費用核實給付給您,但申請的醫療費用高於上限,則超過部分則不予給付;另掛號費、伙食費、診斷書費等非醫療之費用健保並不給付,所以有可能您收到的核退金額,並不是您申請之全部金額。
    5.委託代辦健保核退需帶顧客本人護照及臺胞證(正本),至各大台資醫院代辦窗口處辦理。

    辦理公證規定:
    自2010年4月1日起,台灣健保局規定,住院5天(含5天)以上之健保核退,需至上海公證處辦理公證手續,及台灣海基會辦理驗證手續。

    上海公證處需準備之文件:
    1.台胞證正本或影印本(需含首頁面出入境和簽証有效期頁面)。
    2.當次住院首頁及費用明細正本。
    3.當次住院發票正本及出院小結正本。
    4.委託書:如病患無法親自辦理,可委託他人辦理,則請先填妥委託書上及委託人(病患)姓名,身份證號碼、通訊地址(上海)、電話(上海)、出生日期、立委託書人及委託人簽名
    地點:上海市鳳陽路598號
    電話:021 - 6215 4848

    海基會公證需備之文件:
    1.申請驗證之大陸公證書正本。
    2.病患身份證明文件:身份證正反面、印章、護照(正本)。
    3.如病患無法親自辦理,可委託他人辦理;則請先填妥申請書及委託書上委託人(病患)姓名、身份證號碼、電話(台灣)、通訊地址(台灣)。
    地點:台北市中山區北安路536號
    電話:02 - 21757000 分機7093

    代辦健保核退及公證之費用:
    例如:若委託禾新醫院代辦將酌收郵電費
    門診案件及住院五天以下案件:門診住院每人次各50元。住院五天(含)以上需公證案件:每人次(海協會+海基會)公證費用請去電禾新(021-61957888)咨詢專員,代辦郵電費50元(人民幣)。若增加副本時則相應增加費用。

    提醒事項:
    1.不能以健保卡直接就診,若您需要辦理健保核退,醫院會依據您當次看診的疾病開立診斷證明書、門診診療單,並於您繳費後提供當次看診發票。您必需持著該診斷證明書及發票門診診療單,向健保局申請費用核退。
    2.申請健保費用核退,依健保局規定只針對急性突發性疾病才能予以核退,慢性疾病不能核退,能否核退及核退比例全是由健保局核定。
    3.有關全民健保緊急傷病自墊醫療費用核退相關規定、申請書及最新核退金額上限,請訪問中央健康保險局全球資訊網
    (http://www.nhi.gov.tw/)查詢。

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    發表於 2015-11-7 23:36:47 |顯示全部樓層
    小孩子感冒可以吗?
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    發表於 2016-3-23 14:26:59 |顯示全部樓層
    小孩有投健保?急症都可以的
    但每次門診費用有申請上限
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    發表於 2016-10-28 15:11:07 |顯示全部樓層
    請問在大陸做產檢可以請領補助嗎?
    另外生產也可以嗎?
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    發表於 2016-10-29 19:42:39 |顯示全部樓層
    s155014 發表於 2016-10-28 15:11
    請問在大陸做產檢可以請領補助嗎?
    另外生產也可以嗎?

    緊急傷病或緊急生育情事才可申請喔~~
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    David
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    發表於 2016-12-3 09:23:50 來自手機 |顯示全部樓層
    健保核退不是要附出入境紀錄?難道健保局都沒有核實嗎?審查這麼隨便,還要怪人家騙保?那我們這些一般老百姓就這樣什麼福利都沒有了?!
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    出入境紀錄 - 附影本而已,很容易作假的呀~
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    發表於 2016-12-5 10:34:49 |顯示全部樓層
    全民健保開辦當初講的多好聽,年輕人幫老年人負擔醫療費用,等我們老的時候,也是讓年輕人來負擔我們的醫療費用,65歲開始就不用交健保費用,結果還不是騙人。65歲開始要不要交健保費,是由各縣市政府自己決定的。我的戶口在台南,上個月返台,和我媽聊天的時候才知道,她66歲了還是要繼續交健保費。

    十幾年了,一直以為65歲就不用交健保費了,知道這件事之後,完全顛覆我對全民健保的觀感,這就是一個騙人的垃圾政策。我年輕的時候幫老人繳醫療費,等我老的時候繳不出健保費,我還能享受健保嗎??

    就像老人年金一樣,一個規定下來,就要繳這個錢繳那個錢,就好像突然有個陌生人來敲你家的門,通知你每個月要交保護費,沒錢繳,就一直寄帳單給你,沒關係給你欠,等你有錢再繳??  那個老人年金通知繳費的帳單上我已經欠了好幾萬了,心裡很ㄍㄢ\ ,莫名其妙的被通知欠錢,還每個月一直寄通知!!!!從老人年金一開始執行,我從來就沒理會過,連問都不問,理都不理。後來我媽去幫我問,區公所的人說,不用理他,沒繳老人年金,頂多就是老的時候沒錢領。我想說的是,我有錢不會自己理財嗎,用得著把錢放在你政府那,老了再領出來??

    今年的農曆過年,為了照顧我媽住院(過年只能住急診室),在醫院椅子上睡了兩個晚上,不常生病的我也重感冒了,結果就診的時候掛號窗口的護士才通知我,我的健保卡失效了,是什麼原因不知道,但不是欠費,他還建議我每年至少要刷健保卡一次,以維持健保卡的正常使用???這什麼跟什麼阿?健保從開辦以來,這是我第三次使用,沒頒個「健康寶寶獎狀」給我就算了,還因為太久沒用失效了?? 當場只能繳現金,等健保卡正常了再去醫院退費。真的很憋屈.......

    所以,這個教訓告訴我,以後返台假時,有事沒事裝個病,去醫院逛逛,刷刷健保卡,拿拿藥,最好拿藥的時候跟醫生講,我常住大陸工作,給我拿多幾天的藥,我就是拿來扔垃圾桶,也可以解解氣。不然有一天要用健保卡時,又突然失效了,就是我自找的。

    十幾年來沒怎麼使用健保,是我不懂得珍惜我擁有的權益,不管有病沒病,健保需要你常常去看病,刷刷健保卡,看病不會卡,現在我知道了健保的用心,我會努力的使用健保,在健保的使用紀錄裡面不斷的刷存在感,常常去醫院簽到,才不會因為潛水太久被除號。
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