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[醫療資訊] 健保自墊醫療費用核退相關事項(2018/09/19更新版)

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TK小編

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    發表於 2015-5-27 16:08:56 |顯示全部樓層
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    (2018/09 更新版)


    近日台胞領取居住證問題,兩岸吵得沸沸揚揚 - 意外凸顯台灣健保福利的價值非凡,許多人不在意證件問題、只在意別影響了自己的健保身份。
    雖因少數醫療院所的不實申報,今年大幅調降海外補助上限,但台灣健保仍是全球公認最好的醫療保險機制!
    海外就醫後,返台請領健保給付,手續其實很簡單!以下是小編整理的操作說明 - 請收藏備用,希望都用不到哦~


    * 辦理公證書,是住院超過五日以上(包含五日)才需要用到;一般門診只要收集好相關文件、填好表格,通常1個月左右就會收到退款啦~



    臺灣地區外:保險對象如到國外、大陸地區旅遊或處理事務,臨時發生不可預期的緊急傷病或緊急生育情事,必須在當地醫療院所立即就醫時,須在急診、門診治療當日或出院之日起算6個月內,檢具下列書據,申請核退醫療費用,核退標準則依全民健康保險給付規定核實支付,惟訂有上限,以支付國內特約醫院及診所平均費用為最高之上限額,並每季公告,以下費用表為最新更新。

    在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限:
    健保-1.jpg

    應檢附的資料:
    (1)全民健康保險自墊醫療費用核退申請書。
    (2)醫療費用收據正本及費用明細,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯。
    (3)診斷書或證明文件,如為中、英文以外之文件時,應檢附中文翻譯(住院案件者:另檢附出院病歷摘要)。
    (4)當次出入境證明文件影本或服務機關出具之證明。
    * 採「自動通關查驗系統」入出海關,台胞證、護照上都沒有海關的日期戳印了 - 雖然健保局官網要求提供其他證明;但小編去年以來實際使用經驗,只要在填寫申請表時,註明入出海關日期、及證件無日期戳印之原因即可。

    申請核退住院
    在中國大陸地區就醫,住院5日(含5日,另出院日不計,即103年1月1日住院,103年1月5日出院,計住院4日)以上的自墊醫療費用核退案件,申請之醫療文件「醫療費用收據正本」及「診斷書」必須先在大陸地區公證處辦理公證書,再持公證書正本向台灣的財團法人海峽交流基金會(02-25335995 http://www.sef.org.tw)申請驗證後,才可以採認。惟費用明細及出院病歷摘要暫不需辦理公證驗證。

    申請期限:上述緊急傷病或緊急生育的醫療費用,一定要在急診、門診治療當天或出院當天起算6個月內(於暫行停止給付期間就醫者,為繳清相關費用之日起6個月內;出海作業船員為返國入境之日起6個月內)。

    申請方式:
    1.可由保險對象(法定代理人、法定繼承人)或受委託人向各區健保局業務組辦理核退手續,亦可親洽分區聯合服務中心、或以掛號郵寄方式提出申請。
    如尚未返國,得委託他人代為申請,請出具委託書(需帶本人護照及臺胞證正本),格式請上健保局網站查閱(www.nhi.gov.tw)。
    2.送件後,健保局會於3~6個月內核定完成,依照申請情形寄發支票或轉入申請帳戶中。『核定通知書』或『支票』會掛號郵寄至您指定受款人之地址,所以,務必將台灣指定受款地址及聯絡電話填寫清楚,並以繁體書寫。
    3. 申請的醫療費用高於上限,超過部分則不予給付;病房差額費、膳食費、掛號費、診斷書費或不符適應症之檢查、和不在健保給付範圍內之藥品及檢驗等,都不在核退範圍內。
    4.台資醫院大多有委託代辦健保核退的窗口。

    全年及每次住院部分負擔之核退金額上限:
    1-2.jpg

    緊急傷病醫療範圍:
    1.急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。
    2.急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰協痛)、關節痛或牙痛,需要緊急處理以辨明病因者。
    3.吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。
    4.急性中毒或急性過敏反應者。
    5.突發性體溫不穩定者。
    6.呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺者。
    7.意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。
    8.眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。
    9.精神病患有危及他人或自己之安全,或呈現精神疾病癥狀須緊急處置者。
    10.重大意外導致之急性傷害。
    11.生命癥象不穩定或其他可能造成生命危急癥狀者。
    12.應立即處理之傳染病,但不包括依法由政府編列預算支應者。
    13.兩天以上連續假日期間發生之突發性病痛或創傷。

    上海公證處需準備之文件:
    1.台胞證正本或影印本(需含首頁面出入境和簽証有效期頁面)。
    2.當次住院首頁及費用明細正本。
    3.當次住院發票正本及出院小結正本。
    4.委託書:如病患無法親自辦理,可委託他人辦理,則請先填妥委託書上及委託人(病患)姓名,身份證號碼、通訊地址(上海)、電話(上海)、出生日期、立委託書人及委託人簽名
    地點:上海市鳳陽路598號
    電話:021 - 6215 4848

    海基會公證需備之文件:
    1.申請驗證之大陸公證書正本。
    2.病患身份證明文件:身份證正反面、印章、護照(正本)。
    3.如病患無法親自辦理,可委託他人辦理;則請先填妥申請書及委託書上委託人(病患)姓名、身份證號碼、電話(台灣)、通訊地址(台灣)。
    地點:台北市中山區北安路536號
    電話:02 - 21757000 分機7093




    提溫馨醒:
    1.不能以健保卡直接就診 - 最好看診前,先跟醫師說明需要返台辦理健保核退,請醫師書寫診斷證明時留意。
    2.健保局規定只針對急性突發性疾病才能予以核退;慢性疾病不能核退。能否核退、及核退比例,由健保局核定。
    3.如果不知如何填寫資料,建議可以電話諮詢各地健保局辦公室,工作人員都會耐心說明的喲~如果交通方便,也可以直接過去請求協助檢查資料的正確性,以免送件數週後,才接到通知資料不正確,造成往返的時間與作業麻煩。
    4.住在大陸的朋友可以用SKYPE打0800-030598免付費諮詢喔~
    5.以上資料摘自台灣健保局網站(www.nhi.gov.tw)、及本站編輯彙整,歡迎各界轉載,嘉惠更多台胞 - 但請尊重版權,註明【台客生活網(www.tklife.com.cn)搜集、整理】。

    WeChat 圖片_20180518194029.jpg



    全民健康保險自墊醫療費用核退申請書.pdf

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    發表於 2015-11-7 23:36:47 |顯示全部樓層
    小孩子感冒可以吗?
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    發表於 2016-3-23 14:26:59 |顯示全部樓層
    小孩有投健保?急症都可以的
    但每次門診費用有申請上限
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    發表於 2016-4-8 10:31:00 |顯示全部樓層
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    發表於 2016-10-28 15:11:07 |顯示全部樓層
    請問在大陸做產檢可以請領補助嗎?
    另外生產也可以嗎?
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    發表於 2016-10-29 19:42:39 |顯示全部樓層
    s155014 發表於 2016-10-28 15:11
    請問在大陸做產檢可以請領補助嗎?
    另外生產也可以嗎?

    緊急傷病或緊急生育情事才可申請喔~~
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    發表於 2016-12-1 12:24:02 |顯示全部樓層
    David
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    發表於 2016-12-3 09:23:50 來自手機 |顯示全部樓層
    健保核退不是要附出入境紀錄?難道健保局都沒有核實嗎?審查這麼隨便,還要怪人家騙保?那我們這些一般老百姓就這樣什麼福利都沒有了?!
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    發表於 2016-12-4 01:06:58 |顯示全部樓層
    出入境紀錄 - 附影本而已,很容易作假的呀~
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    發表於 2016-12-5 10:34:49 |顯示全部樓層
    全民健保開辦當初講的多好聽,年輕人幫老年人負擔醫療費用,等我們老的時候,也是讓年輕人來負擔我們的醫療費用,65歲開始就不用交健保費用,結果還不是騙人。65歲開始要不要交健保費,是由各縣市政府自己決定的。我的戶口在台南,上個月返台,和我媽聊天的時候才知道,她66歲了還是要繼續交健保費。

    十幾年了,一直以為65歲就不用交健保費了,知道這件事之後,完全顛覆我對全民健保的觀感,這就是一個騙人的垃圾政策。我年輕的時候幫老人繳醫療費,等我老的時候繳不出健保費,我還能享受健保嗎??

    就像老人年金一樣,一個規定下來,就要繳這個錢繳那個錢,就好像突然有個陌生人來敲你家的門,通知你每個月要交保護費,沒錢繳,就一直寄帳單給你,沒關係給你欠,等你有錢再繳??  那個老人年金通知繳費的帳單上我已經欠了好幾萬了,心裡很ㄍㄢ\ ,莫名其妙的被通知欠錢,還每個月一直寄通知!!!!從老人年金一開始執行,我從來就沒理會過,連問都不問,理都不理。後來我媽去幫我問,區公所的人說,不用理他,沒繳老人年金,頂多就是老的時候沒錢領。我想說的是,我有錢不會自己理財嗎,用得著把錢放在你政府那,老了再領出來??

    今年的農曆過年,為了照顧我媽住院(過年只能住急診室),在醫院椅子上睡了兩個晚上,不常生病的我也重感冒了,結果就診的時候掛號窗口的護士才通知我,我的健保卡失效了,是什麼原因不知道,但不是欠費,他還建議我每年至少要刷健保卡一次,以維持健保卡的正常使用???這什麼跟什麼阿?健保從開辦以來,這是我第三次使用,沒頒個「健康寶寶獎狀」給我就算了,還因為太久沒用失效了?? 當場只能繳現金,等健保卡正常了再去醫院退費。真的很憋屈.......

    所以,這個教訓告訴我,以後返台假時,有事沒事裝個病,去醫院逛逛,刷刷健保卡,拿拿藥,最好拿藥的時候跟醫生講,我常住大陸工作,給我拿多幾天的藥,我就是拿來扔垃圾桶,也可以解解氣。不然有一天要用健保卡時,又突然失效了,就是我自找的。

    十幾年來沒怎麼使用健保,是我不懂得珍惜我擁有的權益,不管有病沒病,健保需要你常常去看病,刷刷健保卡,看病不會卡,現在我知道了健保的用心,我會努力的使用健保,在健保的使用紀錄裡面不斷的刷存在感,常常去醫院簽到,才不會因為潛水太久被除號。
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